Nafn umsækjanda:
Kennitala:
Netfang:
Heimilisfang:
Póstnúmer
Sveitarfélag
Sótt er um: Styrk vegna flugferðaGistingu að eigin vali
Bankaupplýsingar umsækjanda:
Númer banka:
Höfuðbók:
Reikningur:
Hlaða upp kvittun:
Hámarksstærð viðhengis 5Mb, leyfð gerð PDF, PNG, JPG, JPEG.
Samþykki. Með undirskrift minni lýsi ég því yfir að eftir bestu vitund eru ofangreindar upplýsingar réttar. Ef ofanlýst atriði breytast, eftir að umsókn þessi hefur verið undirrituð, þá muni það verða tilkynnt sjóðnum sem þá áskilur sér rétt til að endurmeta umsóknina í því ljósi. Með undirskrift minni staðfestist að ég hef kynnt mér reglur sjúkrasjóðs, m.a. reglur um endurkröfuheimildir sjóðsins fái ég ofgreitt úr sjóðnum. Jafnframt heimila ég starfsmönnum Verkalýðsfélags Snæfellinga að vinna persónuupplýsingar mínar í þágu félagsins og leita staðfestingar á gefnum upplýsingum og öðru því er varðar umsókn þessa.Gögn þessi eru send til Verkalýðsfélags Snæfellinga (VS) í gegnum vefsetrið verks.is Vefsetrið er á öryggisvottuðu svæði. Meðferð innsendra gagna er í höndum starfsfólks VS og ríkir um þau fullur trúnaður.
Δ